【Indikazzjonijiet】
1. Ostruzzjoni tal-gerżuma: Ostruzzjoni tal-gerżuma ta 'grad III sa IV ikkawżata minn kwalunkwe raġuni, speċjalment meta l-kawża ma tistax tiġi solvuta malajr.
2. Żamma ta 'sekrezzjonijiet tal-passaġġ respiratorju t'isfel: koma, mard tal-moħħ, paraliżi tan-nervituri, moħħ severa, sider, trawma addominali, u ħruq tal-passaġġ respiratorju ikkawżat minn żamma ta' sekrezzjonijiet tal-passaġġ respiratorju t'isfel. Sabiex tiġi aspirata l-isputum, tista' ssir ukoll trakeotomija.
3. Trakeotomija preventiva: F'xi operazzjonijiet orali, maxillofacial, farinġi, u laringi, sabiex iżżomm il-passaġġ tan-nifs ta 'wara l-operazzjoni mhux ostakolata, tista' ssir trakeotomija minn qabel.
4. Meta tassisti n-nifs għal żmien twil: it-trakeotomija tipprovdi wkoll konvenjenza għall-installazzjoni ta 'apparat tan-nifs assistit.
【Tħejjija qabel l-operazzjoni】
1. Ipprepara strumenti kirurġiċi inklużi skalpell, imqass, trakeotomy retractor, forceps vaskulari, forceps, apparat ta 'ġbid, eċċ.2. Ipprepara tubi trakeali skond l-età u s-sess. Irġiel adulti ġeneralment jużaw dijametru tal-pajp ta '10mm, u n-nisa adulti jużaw casing ta' dijametru tal-pajp ta '9mm.
[Anestesija]
L-anestesija lokali ġeneralment tintuża. 1% procaine jew 1% lidocaine ġew injettati fil-linja tan-nofs ta 'quddiem tal-għonq taħt il-ġilda u subfascially.
【Metodi kirurġiċi】
1. Pożizzjoni: L-iktar pożizzjoni adattata għat-trakeotomija hija pożizzjoni mimduda, b'investi taħt l-ispallejn, u r-ras inklinata lura sabiex it-trakea titqajjem u qrib il-ġilda, li hija konvenjenti biex tesponi t-trakea waqt l-operazzjoni. Iżda reclining m'għandux ikun eċċessiv, sabiex ma jaggravawx id-diffikultajiet tan-nifs. Jekk id-diffikultà biex tieħu n-nifs hija severa u l-pazjent ma jistax jimtedd mimduda, l-operazzjoni tista 'titwettaq f'pożizzjoni semi-mimduda jew bilqiegħda, iżda l-esponiment tat-trakea huwa aktar diffiċli milli fil-pożizzjoni supina (Figura 3-13-2).
2. Diżinfezzjoni: Iddiżinfetta l-ġilda ta 'l-għonq skond il-metodu kirurġiku. Meta l-kundizzjoni tkun kritika ħafna, trakeotomija ta 'emerġenza tista' ssir immedjatament mingħajr diżinfezzjoni.
3. Passi kirurġiċi: (1) Inċiżjoni: Tista 'tintuża inċiżjoni dritta, li tibda mit-tarf t'isfel tal-qarquċa tat-tirojde sa ħdejn il-fossa sternali ta' fuq, u inċiża l-ġilda u t-tessut taħt il-ġilda tul il-linja tan-nofs anterjuri tal-għonq sal-parti ta 'fuq fossa sternali (Figura 3-13-3). Jew ħu inċiżjoni trasversali fit-tarf t'isfel ta '3CM tal-qarquċa cricoid (Figura 3-13-4). (2) Separa s-saff tal-muskolu ċervikali anterjuri: Uża forceps emostatiċi biex tagħmel separazzjoni ċara tul il-linja tan-nofs tal-għonq. Uża ganċ biex tiġbed il-muskolu sternohyoid u l-muskolu sternothyroid lejn iż-żewġ naħat b'forza ugwali. Biex iżżomm il-pożizzjoni tan-nofs tat-trakea, u ta 'spiss tmiss il-qarquċa cricoid u t-trakea b'subgħajk, sabiex l-operazzjoni dejjem titwettaq tul il-linja tan-nofs anterjuri tat-trakea (Figura 3-13-5). (3) Espożizzjoni tat-trakea: L-istmu tat-tirojde jkopri l-ħajt ta 'quddiem tat-trakea tat-2 sa 4 ċrieki. Jekk l-istmu ma jkunx wiesa ', huwa kemmxejn separat fit-tarf t'isfel u miġbud 'il fuq biex tesponi t-trakea; jekk l-istmu huwa wiesa 'wisq, it-trakea tista' tiġi esposta. Huwa maqtugħ u suturat biex iwaqqaf il-fsada sabiex tesponi t-trakea. (4) Ikkonferma t-trakea: Wara li t-tirojde tiġi separata, iċ-ċirku trakeali jista 'jidher vag permezz tal-fascia trakeali anterjuri, u l-istruttura tal-qarquċa ċirkolari tista' tinħass b' is-swaba’. Jista 'jittaqqab b'siringa, skond jekk il-gass huwiex irtirat, sabiex ma jiżbaljawx il-vini kbar tad-demm fl-għonq għat-trakea f'emerġenza. Jekk meħtieġ, il-qarquċa tal-krikojde tista' tinstab l-ewwel, u mbagħad imqassam 'l isfel biex issib u tikkonferma t-trakea.(5) Aqta' t-trakea: Wara li tikkonferma t-trakea, injetta 2ml ta' 0.5% decaine jew 1% lidocaine fit-trakea. Fit-2 sa 4 ċrieki, uża xafra biex aqbad iż-żewġ ċrieki trakeali minn isfel għal fuq (Figura 3-13-6). Jew inċiżjoni f'forma ta '∩ tal-ħajt ta' quddiem tat-trakea biex tifforma flap tal-ħajt anterjuri f'forma ta 'ilsien tat-trakea. Il-flap huwa suturat mat-tessut ta 'taħt il-ġilda u mwaħħla b'labra biex ma tħallix li l-inċiżjoni trakeali tkun diffiċli biex issib wara li t-tubu trakeali jinġibed 'il barra jew meta jinbidel it-tubu, li jista' jikkawża soffokazzjoni. (6) Daħħal il-kannula trakeali: Uża dilatatur trakeali jew forceps emostatiċi mgħawġa biex tiftaħ l-inċiżjoni trakeali, daħħal il-kannula magħżula b'qalba tat-tubu, neħħi immedjatament il-qalba tat-tubu, u poġġiha fit-tubu ta 'ġewwa (Figura 3-13-7). Jekk xi tnixxijiet huma sogħla mill-ħalq tat-tubu, ikkonferma li l-kannula tabilħaqq iddaħħal fit-trakea. Jekk l-ebda tnixxijiet ma jkunu sogħla, ftit fibra tal-garża tista 'titqiegħed fil-ħalq tat-tubu u ara jekk tgħollix man-nifs. Jekk jinstab li l-kannula mhix fit-trakea, il-kannula għandha tinġibed 'il barra, tiddaħħal fil-qalba tat-tubu, u terġa' tiddaħħal.(7) Kmiem fiss: Iż-żewġ truf ta 'barra tal-pjanċa tal-kmiem huma marbuta sew mal-għonq b' tejp tad-drapp biex jipprevjeni milli jaqa '; l-elastiċità tal-irbit għandha tkun moderata.(8) Sutura: Jekk l-inċiżjoni tat-tessut artab tal-għonq tkun twila wisq, 1-2 ponti jistgħu jiġu suturati fit-tarf ta 'fuq tal-inċiżjoni, iżda mhux rakkomandabbli li tissutura sew biex tevita li tiggrava l-enfisema taħt il-ġilda wara l-operazzjoni.
【Kura wara l-operazzjoni】
1. Żomm il-kannula mingħajr xkiel; wara li t-trakea tinqata ', il-kmiem għandu jinżamm mingħajr xkiel f'kull ħin. Jekk xi tnixxijiet huma sogħla, għandhom jintmesħu immedjatament bil-garża. It-tubu ta 'ġewwa għandu jinħareġ regolarment għat-tindif u d-diżinfezzjoni. Imbagħad erġa daħħalha fil-ħin biex tevita li t-tnixxijiet jinxfu u jimblukkaw it-tubu ta 'barra. Ġeneralment, il-kisi ta' ġewwa jitnaddaf darba kull 4-6h. Jekk ikun hemm wisq tnixxijiet, żid in-numru ta 'ħasil.
2. Żomm il-passaġġ respiratorju t'isfel mingħajr xkiel; żomm temperatura u umdità xierqa ġewwa, ittratta b'inalazzjoni tal-fwar, jew regolarment instilla ftit salina, 0.05% soluzzjoni ta 'chymotrypsin, 1% jodur tal-potassju jew soluzzjoni antibijotika permezz tat-tubu trakeali biex iddilwixxi l-isputum Likwidu, faċli biex sogħla up. Meta meħtieġ, apparat li jiġbed jista 'jintuża biex terda l-isputum tal-passaġġ respiratorju t'isfel.
3. Prevenzjoni tal-infezzjoni tal-feriti: minħabba l-kontaminazzjoni tal-isputum, il-feriti ta 'wara l-operazzjoni huma suxxettibbli għall-infezzjoni, għalhekk l-ilbies għandu jinbidel darba kuljum. Iddiżinfetta l-ġilda madwar l-inċiżjoni, u jekk meħtieġ, applika antibijotiċi kif xieraq biex tikkontrolla l-infezzjoni.
4. Evita li l-casing jaqa ': Casing qasir wisq jew ċinturin laxk wisq biex jiffissaw il-casing jista' jikkawża li t-tubu ta 'barra jaqa'. Iċċekkja jekk il-casing huwiex fit-trakea spiss. Jekk il-kisi jinstab li jinqala', għandu jerġa' jiddaħħal immedjatament biex tiġi evitata soffokazzjoni. Fi żmien ġimgħa wara l-kirurġija, mhuwiex rakkomandabbli li tbiddel it-tubu ta 'barra, sabiex jiġu evitati inċidenti kkawżati mid-diffikultà ta' l-intubazzjoni minħabba li t-tessut pretrakeali għadu ma fformax sinus. Jekk ikun meħtieġ li jsir skambju, ipprepara ganċijiet, klampi vaskulari u strumenti oħra.
5. Estubazzjoni: Jekk is-sintomi tal-larinġi mblukkata u t-tnixxija tal-passaġġ respiratorju t'isfel ġew eliminati, tista 'tiġi kkunsidrata l-estubazzjoni. Qabel l-estubazzjoni, it-tubu għandu jiġi mblukkat kontinwament għal 24 sa 48 siegħa. Jekk il-pazjent jieħu n-nifs b'mod kostanti waqt l-attività u l-irqad, il-kannula tista 'titneħħa, il-ferita m'għandhiex għalfejn tiġi suturata, u t-tarf tal-ferita jitfassal b'tejp tal-farfett, u jista' jfejjaq lilu nnifsu wara ftit jiem. Osserva mill-qrib fi żmien jumejn sa jumejn wara l-esttubazzjoni, u ittrattaha fil-ħin jekk iseħħu diffikultajiet biex tieħu n-nifs.
【kumplikazzjoni】
1. Enfisema taħt il-ġilda: Hija l-aktar kumplikazzjoni komuni ta 'wara l-operazzjoni. Il-kawżi ewlenin ta 'enfisema taħt il-ġilda huma: ①Meta t-trakea tkun esposta, it-tessut artab tal-madwar jitqaxxar wisq, ②L-inċiżjoni trakeali hija twila wisq, jew l-inċiżjoni tal-fascia pretrakeali hija iżgħar mill-inċiżjoni trakeali. L-arja hija faċli biex tnixxi miż-żewġt itruf tal-inċiżjoni; ③Wara li taqta 't-trakea jew iddaħħal il-kannula, isseħħ sogħla severa, li tippromwovi l-formazzjoni ta' enfisema; ④ Is-sutura tal-inċiżjoni tal-ġilda hija stretta wisq. Isseħħ l-aktar fl-għonq, u kultant testendi għar-ras, is-sider u ż-żaqq. Il-biċċa l-kbira tal-enfisema taħt il-ġilda tista 'tiġi assorbita waħedha fi żmien ftit jiem mingħajr trattament speċjali.
2. Pneumotorax: Meta tesponi t-trakea, tifred wisq 'l isfel u tagħmel ħsara lill-plewra, li tista' tikkawża pnewmotorax. F'xi każijiet, minħabba ostruzzjoni severa tal-griżmejn u pressjoni negattiva għolja fis-sider, l-alveoli jinqatgħu waqt sogħla severa, u jiffurmaw pneumotorax spontanju. Pnewmotorax ħafif ġeneralment jista' jiġi assorbit waħdu. Jekk il-pnewmotorax huwa ovvju u jikkawża dispnea, għandha ssir toraċentesi jew drenaġġ magħluq biex jitkeċċa l-gass.
3. Fsada tal-ferita: ammont żgħir ta 'fsada wara l-kirurġija, garża tal-jodoform tista' timtela madwar il-kannula trakeali, kompressjoni biex twaqqaf il-fsada, jew żid mediċini emostatiċi kif xieraq. Jekk ikun hemm aktar fsada, iċċekkja l-ferita u lliga l-punt tal-fsada bi preparazzjoni suffiċjenti.
4. Diffikultà fl-esttubation: Ir-raġunijiet ewlenin huma: ①Jekk it-trakea tinqata 'għoli wisq, tagħmel ħsara lill-qarquċa cricoid u tikkawża stenosi tal-gerżuma; ②L-iperplażja tal-granulazzjoni fl-inċiżjoni trakeali jew ir-resezzjoni eċċessiva taċ-ċirku tal-qarquċa trakeali tikkawża stenosi trakeali; ③Il-marda primarja mhix vulkanizzata, L-estubazzjoni hija faċli biex tikkawża diffikultajiet fin-nifs; ④Il-mudell tal-kannula trakeali huwa kbir wisq, u n-nifs mhuwiex bla xkiel waqt it-test tal-imblukkar. Għandu jiġi mmaniġġjat kif xieraq skont raġunijiet differenti.Sezzjoni 3 krikotirotomija Għal pazjenti morda b'mod kritiku b'ostruzzjoni tal-griżmejn li jeħtieġu salvataġġ ta 'emerġenza, il-krikotirotomija tista' ssir l-ewwel meta t-trakeotomija tkun tard wisq. Wara li titneħħa d-dispnea, tista 'titwettaq it-trakeotomija konvenzjonali.
[Punti ta' kirurġija]
L-ewwel, iddetermina l-pożizzjoni tal-qarquċa tat-tirojde u l-qarquċa cricoid. Agħmel inċiżjoni trasversa tal-ġilda ta '3 ~ 4cm bejn il-qarquċa tat-tirojde u l-qarquċa krikojde, issepara l-muskolu ċervikali anterjuri, agħmel inċiżjoni trasversali ta' 1cm fil-membrana tal-krikotirojde, iftaħ il-ferita b'manku ta 'sikkina jew forceps vaskulari biex tħalli l-arja tidħol, u mbagħad daħħal tubu tal-gomma jew tubu tal-plastik u waħħalha.
【Prekawzjonijiet】
1. Evita li taqta 'l-qarquċa cricoid waqt il-kirurġija biex tevita stenosi tal-gerżuma wara l-kirurġija.
2. Il-ħin ta 'intubazzjoni wara l-krikotirotomija m'għandux jaqbeż l-24 siegħa, u l-kannuli tal-metall għandhom jiġu evitati biex jipprevjenu l-qarquċa tal-krikojde milli tobrox u tikkawża stenosi tal-gerżuma.
3. Meta s-sitwazzjoni tkun urġenti ħafna, uża labra ta 'injezzjoni ħoxna biex ittaqqab iż-żona subglottika direttament permezz tal-membrana tal-krikotirojde, li tista' teħles temporanjament is-sintomi ta 'ostruzzjoni tal-laringo. Il-fond tat-titqib għandu jiġi kkontrollat b'mod xieraq biex jipprevjeni li l-labra ma tidħolx fiż-żona subglottika jew tippenetra l-ħajt ta 'wara tat-trakea. Jekk trokar tal-krikotirojde huwa disponibbli, it-trokar jista 'malajr ittaffi d-diffikultajiet tan-nifs.
Merħba tistaqsuni fi kwalunkwe ħin.
Jekk jogħġbok żid WhatsApp/WeChat tiegħi:+86 19518555422.
L-Email Tiegħi:sale4@trifanz.com.