Intubazzjoni Trakeali U Trakeotomija

Intubazzjoni trakeali u trakeotomija Intubazzjoni endotrakeali L-intubazzjoni endotrakeali (intubazzjoni endotrakeali) hija miżura effettiva biex ittaffi l-ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs ta 'fuq, biex tiżgura li l-passaġġ tan-nifs ma jkunx ostakolat, u biex twettaq respirazzjoni artifiċjali. Diġà huwa metodu importanti ħafna għas-salvataġġ kliniku ta 'diffikultajiet tan-nifs morda b'mod kritiku.Vantaġġi: ①It-tagħmir huwa sempliċi, l-operazzjoni hija konvenjenti u l-effett huwa rapidu u effettiv. ② Jista 'jżomm in-nifs bla xkiel u jiffaċilita l-ġbid ta' tnixxijiet respiratorji t'isfel. ③Ffaċilita l-provvista ta 'ossiġnu, żid il-pressjoni parzjali ta' ossiġnu arterjali u skarika dijossidu tal-karbonju eċċessiv. ④ Huwa konvenjenti li titwettaq respirazzjoni artifiċjali taħt pressjoni jew respirazzjoni artifiċjali minn ħalq għal tubu biex tiżdied il-ventilazzjoni alveolari effettiva.

【Indikazzjonijiet】

1. Nies li jeħtieġu eżenzjoni urġenti ta 'ostruzzjoni tal-gerżuma, bħal dispnea tat-trabi, sindromu ta' distress respiratorju tat-trabi, ostruzzjoni akuta tal-gerżuma infettiva, edema akuta tal-griżmejn, għonq fl-għonq jew nefħa ta 'infezzjoni li tikkompressa l-larinġi u t-trakea u jikkawżaw diffikultajiet fin-nifs.

2. Iż-żamma ta 'sekrezzjonijiet tal-passaġġ respiratorju t'isfel teħtieġ ġbid f'waqtu.

3. Insuffiċjenza respiratorja kkawżata minn diversi kawżi teħtieġ respirazzjoni artifiċjali.

4. Fil-bronkografija pedjatrika u t-trakeotomija pedjatrika, l-intubazzjoni trakeali hija meħtieġa l-ewwel. It-tagħmir tal-intubazzjoni trakeali huwa sempliċi, b'laringoskopju tal-anestesija u intubazzjoni (Figura 3-13-1). Fil-preżent, l-applikazzjoni klinika tal-intubazzjoni trakeali tinkludi intubazzjoni tal-gomma, intubazzjoni tal-polyvinyl chloride u intubazzjoni tal-polyethylene tas-silikonju. Fost dawn, it-tubu tas-silikon għandu l-inqas irritazzjoni u t-tubu tal-gomma għandu l-aktar irritazzjoni.L-ispeċifikazzjonijiet tal-intubazzjoni huma maqsuma f'14-il numru, minn F (sistema legali) 10, 12, 14, 16, 18 sa F36. Agħżel speċifikazzjonijiet differenti skond etajiet differenti. Ġeneralment: F10-12 għat-trabi tat-twelid, F14-16 għal trabi minn 1 sa 11-il xahar, F16-20 għal 1-2 snin, F20-22 għal {{ 16}} snin, F22-24 għal 5-6 snin, 7- Uża F24 sa 26 għal 9 snin, F26 sa 28 għal 10 sa 14-il sena, F30 sa 34 għaż-żgħażagħ u nisa adulti, u F34 sa 36 għall-irġiel adulti.

[Approċċ ta' intubazzjoni]

1. Intubazzjoni endotrakeali transnasali Il-vantaġġi jinkludu: ①L-intubazzjoni mhix ħoxna wisq u ċ-ċans li ssir ħsara lill-larinġi hija żgħira. ② Osserva l-mukoża nażali biex tifhem ir-reazzjoni għall-intubazzjoni. ③ Iffissat aħjar. ④Il-pazjent ma jistax jigdem it-tubu ta 'l-intubazzjoni u ma jfixkilx li tibla'. ⑤Dawk b'diffikultà biex jiftħu l-ħalq għandhom jiġu intubati mill-imnieħer.L-iżvantaġġi jinkludu: ① L-operazzjoni tieħu ħafna ħin u diffiċli biex tirnexxi. ② It-tul tat-tubu u l-kavità ta 'ġewwa huma żgħar, u l-ispazju mejjet huwa kbir. Huwa faċli li tiġi mblukkata minn tnixxijiet u żżid ir-reżistenza respiratorja. ③Huwa faċli li ġġib l-infezzjoni tal-kavità nażali fil-passaġġ respiratorju t'isfel.

2. Intubazzjoni endotrakeali orali Il-vantaġġi jinkludu: ① Operazzjoni sempliċi u konvenjenti. ②Tagħmel ħsara lill-kavità nażali. ③Faċli biex terda t-tnixxija respiratorja t'isfel. ④ Huwa aktar faċli li tinbidel l-intubazzjoni.L-iżvantaġġi jinkludu: ①It-tubu ta 'l-intubazzjoni mhuwiex faċli biex jiġi ffissat, u ż-żerżiq tat-tubu jista' faċilment jikkawża ħsara fil-griżmejn. ②Il-pazjent iħossu skomdu ħafna u jxekkel li tomgħod u tibla'.

[Metodu ta' intubazzjoni]

1. Anestesija: It-tfal m'għandhomx bżonn anestesija. L-adulti jużaw 1% Decaine biex jisprejjaw il-farinġi u l-larinġi bħala anestesija topika.

2. Pożizzjoni: Ħu l-pożizzjoni supina aktar, bir-ras kemmxejn mgħollija u lura.

3. Metodu:(1) Intubazzjoni orali: Poġġi l-garża fuq l-inċiżur ta 'fuq tal-pazjent. L-id tax-xellug tal-kirurgu żżomm il-laringoskopju tal-anestesija jew testendi direttament il-laringoskopju sal-gerżuma, u tara l-epiglottis, l-epiglottis titqajjem, tesponi l-glottis, u l-leminija żżomm il-ponta tat-tubu tal-intubazzjoni b'qalba ta 'gwida tal-metall (ġeneralment a wajer tal-azzar eħxen) fil-ħoss Fuq il-bieb, meta tinfetaħ il-glottis tal-inalazzjoni, it-tubu tal-intubazzjoni jiddaħħal immedjatament, u l-exhalation tal-gass fit-tarf ta 'wara tat-tubu tfisser li t-tubu ġie mdaħħal fit-trakea. Wara li taġġusta t-tubu tal-intubazzjoni għal fond xieraq, iġbed il-qalba tal-gwida tal-metall. Waħħal it-tapp tal-gidma u t-tubu tal-intubazzjoni flimkien fuq il-ħaddejn. (2) Intubazzjoni tal-imnieħer: Agħżel tip xieraq ta 'intubazzjoni tal-imnieħer, applika lubrikant fuq barra tat-tubu, daħħal it-tubu mill-kavità tal-imnieħer, min-nażofarinġi u orofarinġi, aġġusta l-pożizzjoni tar-ras, u daħħal it-tubu fit-trakea minn ġol-gerżuma. Meta l-intubazzjoni tkun diffiċli, jista 'jintuża laringoskopju tal-anestesija biex tiddaħħal l-intubazzjoni mill-glottis kif deskritt hawn fuq.(3) Intubazzjoni trakeali ggwidata b'mod endoskopiku: Minħabba diffikultajiet fil-ftuħ tal-ħalq, deformità żgħira tax-xedaq, eċċ., Huwa diffiċli li tesponi il-glottis taħt anestesija laringoskopju, jew l-intubazzjoni orali jew nażali tonqos, dan il-metodu jista 'jintuża. Metodu: Wara l-anestesija tal-wiċċ (1% decaine) tal-orofarinġi, il-larinġi u l-mukoża tal-imnieħer, uża laringoskopju tal-fibra jew bronkoskopju tal-fibra biex tgħaddi mill-intubazzjoni, u daħħal l-endoskopju tal-fibra fil-larinġi jew trakea mill-ħalq jew mill-imnieħer, u imbagħad omeopatikament Il-kannula tal-anestesija hija mbuttata fit-trakea taħt il-gwida tal-endoskopju tal-fibra. Meta ssir respirazzjoni artifiċjali wara l-intubazzjoni, għandu jiġi osservat jekk l-espansjoni toraċika fuq iż-żewġ naħat hijiex simetrika u jekk il-ħsejjes tan-nifs tal-pulmuni fuq iż-żewġ naħat huma ugwali.

[Komplikazzjonijiet]

Kumplikazzjonijiet ta 'intubazzjoni trakeali jinkludu brix tal-larinġi u trakea, ulċeri, edema, formazzjoni ta' granulazzjoni, dislokazzjoni ta 'qarquċa prickle, artrite ċilindroid u trakeite membranuża. Każijiet severi jistgħu jikkawżaw stenosi tal-griżmejn, u l-kawżi tal-kumplikazzjonijiet huma: ①L-operatur huwa bla sengħa jew Ŝejjed fl-operazzjoni. ②Il-kwalità tal-intubazzjoni mhix tajba. ③ Għażla mhux xierqa ta 'tubi jew tubi ħoxnin eċċessivament. ④ Infezzjoni sekondarja. ⑤ Il-ħin tal-intubazzjoni huwa twil wisq,

【Prekawzjonijiet】

1. Il-kannula magħżula għandha tkun żgħira fl-irritazzjoni, adattata fid-daqs u mwaħħla sew.

2. Operazzjoni asettika biex tiġi evitata l-infezzjoni.

3. L-operazzjoni hija ħafifa u preċiża.

4. Daħħalx baxx wisq jew fond wisq, it-tfal għandhom jidħlu 2.5-3ċm taħt il-glottis, u l-adulti għandhom jużaw 4-5ċm.

5. Il-ħin ta 'intubazzjoni m'għandux jaqbeż 72 siegħa għat-tfal u 48 siegħa għall-adulti. Jekk l-ossiġnu tad-demm ma jitjiebx wara l-ossiġnu u r-respirazzjoni artifiċjali f'dan iż-żmien, għandha ssir trakeotomija.

6. It-tfal m'għandhomx jużaw intubazzjoni cuffed. Il-pulzieri tal-adulti m'għandhomx jintefħu żżejjed u jitneħħew għal 5-10 minuti kull siegħa biex tiġi evitata n-nekrożi kompressiva lokali.

7. Agħti fluwidi adegwati u agħti antibijotiċi biex tevita l-infezzjoni. Meta tuża ventilatur artifiċjali wara l-intubazzjoni, għandek dejjem tagħti attenzjoni għall-aġġustament tal-pressjoni jew il-volum tal-ventilatur. Meta ma jkunx hemm respiratur artifiċjali, huwa eħfef li twettaq respirazzjoni artifiċjali b'borża ta 'l-arja kkompressata. Għal respirazzjoni artifiċjali b'ossiġnu taħt pressjoni, il-pressjoni tat-tfal m'għandhiex teċċedi 30cmH2O. Veloċità 40 darba/min. Kull volum ta 'arja huwa 20ml. Il-proporzjon tal-ħin bejn l-infiħ (inhalation) u l-iskadenza (exhalation) għandu jkun 1:2. Jekk possibbli, għandha ssir analiżi tal-gass tad-demm biex tifhem l-effett tar-respirazzjoni artifiċjali. Trakeotomija It-trakeotomija hija operazzjoni ta' emerġenza biex jiġu salvati pazjenti morda b'mod kritiku. Hija operazzjoni biex tnaqqas il-ħajt ta 'quddiem tat-trakea tal-għonq sabiex il-pazjent ikun jista' jieħu n-nifs mill-passaġġ li għadu kif ġie stabbilit. Jintuża prinċipalment biex isalva pazjenti b'larinġi mblukkata.

[Anatomija Applikata]

It-trakea ċervikali tinsab fin-nofs tal-għonq, bil-ġilda, fascia, muskolu sternohyoid u muskolu sternothyroid li jkopru l-quddiem. It-truf medjali tal-muskoli banded fuq iż-żewġ naħat jgħaqqdu ma 'xulxin fil-linja tan-nofs tal-għonq biex jiffurmaw linja bajda. Meta twettaq trakeotomija, segwi din il-linja biex tissepara għall-parti fil-fond, li tagħmilha aktar faċli li tesponi t-trakea. Hemm madwar 7 sa 8 ċrieki trakeali fit-trakea ċervikali. L-istmu tat-tirojde ġeneralment jinsab fit-2 sa 4 ċrieki trakeali. L-inċiżjoni trakeali għandha ssir fit-tarf t'isfel tal-istmu biex tiġi evitata ħsara lit-tirojde u tikkawża fsada. L-arterja u l-vina innominate jinsabu fuq il-ħajt ta 'quddiem tas-7 sat-8 ċirku trakeali, għalhekk l-inċiżjoni m'għandhiex tkun baxxa wisq. M'hemm l-ebda qarquċa fuq il-ħajt ta 'wara tat-trakea, u hija konnessa mal-ħajt ta' quddiem tal-esofagu. Meta t-trakea tinqata ', m'għandhiex tinqata' wisq fil-fond biex tiġi evitata ħsara lill-ħajt esophageal.L-arterja karotide komuni u l-vina ġugulari interna jinsabu fil-parti profonda tal-muskoli sternocleidomastoid fuq iż-żewġ naħat. Fil-livell tal-qarquċa cricoid, il-vini tad-demm imsemmija hawn fuq huma 'l bogħod mill-pożizzjoni tan-nofs, u gradwalment jimxu 'l isfel għal-linja tan-nofs. Huma qrib it-trakea fil-fossa suprasternali. Iż-żona trijangolari fuq in-naħa ta 'fuq u t-tarf ta' quddiem tal-muskolu sternocleidomastoid tissejjaħ it-trijangolu tas-sigurtà. It-trakeotomija titwettaq tul il-linja tan-nofs f'dan it-trijangolu biex tiġi evitata ħsara lill-vini kbar tad-demm fl-għonq.